? ? ? ?新輔助治療通常指在主要治療手段如手術(shù)切除前，給予患者另外的治療手段。根據(jù)不同的腫瘤種類(lèi)，輔助治療手段可能包括內(nèi)分泌藥物、化療、放療及免疫藥物等。新輔助治療可以用于治療無(wú)法直接手術(shù)切除的腫瘤種類(lèi)，病人預(yù)后也優(yōu)于直接手術(shù)治療的患者。 ? ? ? ?新輔助免疫治療就是使用免疫藥物作為輔助治療手段。相比術(shù)后使用免疫藥物，新輔助免疫治療優(yōu)點(diǎn)有：可以大幅提升患者的系統(tǒng)性免疫，消除癌細(xì)胞沉積以避免腫瘤轉(zhuǎn)移，原位腫瘤能提供更多的TAA來(lái)激活免疫細(xì)胞。 ? ? ? ?2018年，F(xiàn)orde在文獻(xiàn)中報(bào)道了第一例PD-1新輔助治療的效果[1]。實(shí)驗(yàn)招募21名非小細(xì)胞肺癌患者，注射納武單抗4周后進(jìn)行手術(shù)。切除的20個(gè)腫瘤中有9個(gè)發(fā)生病理緩解，其中有8名患者，在外周血中和腫瘤中均出現(xiàn)T細(xì)胞克隆的增加，尤其是特異性識(shí)別腫瘤相關(guān)新突變的T細(xì)胞。深入研究其中1名患者，發(fā)現(xiàn)這些新突變相關(guān)的T細(xì)胞在腫瘤微環(huán)境（TME）和腫瘤引流淋巴結(jié)（TDLN）內(nèi)擴(kuò)增后流入外周血，并且在腫瘤切除后還能留存數(shù)周。在小鼠實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)PD-(L)1的新輔助免疫治療能夠提升全身的免疫性。 ? ? ? ?目前有兩種假說(shuō)解釋這一現(xiàn)象（圖1）[2]。PD-(L)1檢查點(diǎn)抑制劑能促進(jìn)TME內(nèi)腫瘤特異性T細(xì)胞的增殖，這一增殖和激活主要是由腫瘤內(nèi)的PD-L1+和PD-L2+DC細(xì)胞驅(qū)動(dòng)。在給予藥物前，幼稚T細(xì)胞或T細(xì)胞已經(jīng)致敏了腫瘤特異性抗原，然后分化成為腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞。第二種可能，源于腫瘤內(nèi)的DC細(xì)胞攜帶相關(guān)抗原至TDLN，以一種無(wú)效或者耐受性的方式將抗原呈遞給T細(xì)胞。PD-(L)1在這一過(guò)程發(fā)揮作用，提高對(duì)腫瘤特異性T細(xì)胞的有效激活或者逆轉(zhuǎn)免疫耐受，激活的T細(xì)胞通過(guò)輸出淋巴管進(jìn)入循環(huán)并進(jìn)入組織。 圖1. PD-(L)1在新輔助免疫治療中的兩種作用機(jī)制假說(shuō) ? ? ? ?TDLN指腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管道所到達(dá)的淋巴結(jié)，它既是抗腫瘤免疫反應(yīng)開(kāi)始的地方，也是免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤免疫耐受的地方。它靠近原發(fā)腫瘤，免疫細(xì)胞通過(guò)引流淋巴結(jié)進(jìn)入腫瘤并殺滅較強(qiáng)抗原性的腫瘤細(xì)胞，隨著TME向著免疫抑制轉(zhuǎn)化，免疫細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)異常，TDLN變成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的中轉(zhuǎn)站。 ? ? ? ?近日，F(xiàn)loris Dammeijer在《Cancer Cell》上發(fā)表文章，研究在PD-(L)1治療中，TDLN對(duì)T細(xì)胞免疫的作用[3]。結(jié)果顯示，TDLN內(nèi)富含腫瘤特異性PD-1+T細(xì)胞，這些細(xì)胞與PD-L1+常規(guī)樹(shù)突狀細(xì)胞（cDCs）緊密結(jié)合。TDLN局部給藥PD-L1抑制劑可以促進(jìn)祖細(xì)胞耗盡的T細(xì)胞再播種，進(jìn)而幫助控制腫瘤。在非轉(zhuǎn)移性的黑色素瘤患者中，研究者在TDLN而不是腫瘤中發(fā)現(xiàn)大量的PD-1/PD-L1相互作用，這些相互作用與較早的復(fù)發(fā)相關(guān)。 一、TDLN內(nèi)富含腫瘤特異性PD-1+T細(xì)胞 ? ? ? ?研究人員向小鼠腹腔注射腫瘤細(xì)胞，比較TDLN和非TDLN后在TDLN內(nèi)發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤特異性CD8+T細(xì)胞，這些特異性T細(xì)胞與PD-1+CD8+T細(xì)胞之間有強(qiáng)相關(guān)性。 ? ? ? ?為了更好理解TDLN內(nèi)的腫瘤特異性PD-1+ T細(xì)胞，研究者在小鼠身上注射CD45.1+細(xì)胞，分別在腫瘤、外周血和淋巴結(jié)內(nèi)采集細(xì)胞。結(jié)果表明，CD45.1+細(xì)胞首先在包括TDLN的第二淋巴組織中聚集，然后隨著循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入血液，6天后進(jìn)入腫瘤組織(圖2B）。這些早期效應(yīng)T細(xì)胞在TDLN內(nèi)可以被初步激活，表達(dá)細(xì)胞因子。 圖2. T細(xì)胞先在TDLN激活，再遷移至腫瘤內(nèi) A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) B.腫瘤、TDLN非TDLN內(nèi)的CD45+細(xì)胞比例 二、TDLN局部給藥PD-L1抑制劑可以促進(jìn)祖細(xì)胞耗盡的T細(xì)胞再播種 ? ? ? ?小鼠注射抗PD-L1藥物后，從腫瘤浸潤(rùn)細(xì)胞中分離出一種具有干細(xì)胞特性的CD8+T亞群，證明PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以保留干細(xì)胞特性。FTY720是一種免疫抑制劑，阻斷淋巴結(jié)內(nèi)的T細(xì)胞通過(guò)輸出淋巴管進(jìn)入循環(huán)。PD-L1聯(lián)用FTY720后，檢測(cè)腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞，T細(xì)胞PD-1+比例增加，CD4+和CD8+ TEXprog細(xì)胞的比例下降。這些結(jié)果表明，PD-L1抗體不僅可以復(fù)原TME內(nèi)的T細(xì)胞功能，還可以增強(qiáng)TDLN內(nèi)T細(xì)胞的致敏及激活作用。 ? ? ? ?小鼠分別全身給藥和局部TDLN給藥PD-L1，分離出TIL后體外培養(yǎng)，比較培養(yǎng)前后、腫瘤同源抗原、抗PD-L1抗體添加對(duì)細(xì)胞的影響。局部給藥組培養(yǎng)后T細(xì)胞總量、腫瘤特異性T細(xì)胞明顯增加，PD-1+細(xì)胞和細(xì)胞增殖都高于同型對(duì)照組和全身給藥組。證明TDLN局部給藥可以緩解對(duì)T細(xì)胞的抑制作用，這些腫瘤特異性T細(xì)胞被轉(zhuǎn)運(yùn)至腫瘤內(nèi)，對(duì)腫瘤抗原展現(xiàn)出更高的響應(yīng)能力。 三、腫瘤特異性T細(xì)胞主要與PD-L1+ cDC(2)結(jié)合 ? ? ? ?接下來(lái)，研究者把目光放在表達(dá)配體的髓樣細(xì)胞上。在TDLN內(nèi)的髓樣細(xì)胞中檢測(cè)到高表達(dá)PD-L1，不表達(dá)或者低表達(dá)PD-L2；TME內(nèi)的髓樣細(xì)胞細(xì)胞全部高表達(dá)PD-L2 。比起非TDLN，在TDLN內(nèi)有更多的PD-L1+細(xì)胞，這些細(xì)胞主要為巨噬細(xì)胞和cDC2s。 ? ? ? ?氯膦酸二鈉脂質(zhì)體(CELs)是一種巨噬細(xì)胞清除劑，胸腔內(nèi)注射低劑量的CELs，可針對(duì)性清除TDLN內(nèi)的巨噬細(xì)胞，而cDC2細(xì)胞沒(méi)有變化。小鼠體內(nèi)藥效實(shí)驗(yàn)表明，CEL清除巨噬細(xì)胞并不影響抗PD-L1抗體的藥效。小鼠全身性給抗PD-L1藥物后，取TDLN組織觀(guān)察，染色結(jié)果顯示CD8+T細(xì)胞通常與PD-L1+DCs細(xì)胞重疊在一起。因此在TDLN內(nèi)，免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過(guò)PD-L1+ cDC(2)s來(lái)激活T細(xì)胞，而不是巨噬細(xì)胞。 四、PD-1/PD-L1相互作用與患者預(yù)后相關(guān) ? ? ? ?研究者選取了二期黑色素瘤患者的腫瘤組織切片，其中19人在手術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，15人有遠(yuǎn)端的復(fù)發(fā)。比較短期無(wú)復(fù)發(fā)生存（RFS）和長(zhǎng)期無(wú)復(fù)發(fā)生存患者的TDLN切片， 在RFS<48m組中發(fā)現(xiàn)更多的PD-1/PD-L1交互作用（圖9A、B）。統(tǒng)計(jì)患者腫瘤組織切片中相互作用，未觀(guān)察到顯著差異。相互作用多少與患者預(yù)后的相關(guān)，因此可以將TDLN內(nèi)的PD-1/PD-L1結(jié)合程度作為篩選高危患者指標(biāo)。 圖3. 二期黑色素瘤患者體內(nèi)的PD-1/PD-L1交互作用 A.二期黑色素瘤患者的TDLN切片，染色為PD-1/PD-L1結(jié)合點(diǎn)；B.切片的統(tǒng)計(jì)結(jié)果； ? ? ? ?本文研究數(shù)據(jù)表明，PD-1/PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以放大T細(xì)胞的抗腫瘤效應(yīng)，在這一過(guò)程中，TDLN比腫瘤發(fā)揮更大作用。其他實(shí)驗(yàn)中也多次得到類(lèi)似結(jié)果，TDLN對(duì) PD-1/PD-L1免疫抑制劑的抗腫瘤作用至關(guān)重要?？墒中g(shù)切除的腫瘤通常也會(huì)切除TDLN，這使得免疫藥物的療效受到影響。而在手術(shù)切除前給予藥物，發(fā)揮TDLN的作用，也就是一些新輔助免疫療法的設(shè)想。 ? ? ? ?目前臨床上開(kāi)展100多項(xiàng)的PD-1/PD-L1新輔助治療試驗(yàn)，涉及的腫瘤種類(lèi)繁多，單藥及聯(lián)合用藥組合都有覆蓋。第一批實(shí)驗(yàn)主要選擇對(duì)PD-1/PD-L1有一定響應(yīng)的腫瘤種類(lèi)，初期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人鼓舞。 ? ? ? ?采用新輔助療法意味著患者需要推遲治療，而免疫藥物可能對(duì)患者沒(méi)有太大作用。這就需要患者與醫(yī)生綜合考量，而隨著實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的增加，會(huì)有更多指標(biāo)篩選適宜患者。 ? ? ? ?原創(chuàng)內(nèi)容未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。
[1] Forde, P.M., et al., Neoadjuvant PD-1 Blockade in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med, 2018. 378(21): p. 1976-1986. [2] Topalian, S.L., J.M. Taube, and D.M. Pardoll, Neoadjuvant checkpoint blockade for cancer immunotherapy. Science, 2020. 367(6477). [3] Dammeijer, F., et al., The PD-1/PD-L1-Checkpoint Restrains T cell Immunity in Tumor-Draining Lymph Nodes. Cancer Cell, 2020. 38(5): p. 685-700 e8. |
